­čĹęÔÜĽ´ŞĆ­čĺë­čĹĘÔÜĽ´ŞĆDiabeti─Źna glomeruloskleroza: simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje bolezni

Simptomatika in terapija diabeti─Źne glomeruloskleroze pri diabetes mellitusu

Diabeti─Źna glomeruloskleroze pomeni hudih zapletov pri sladkorni bolezni. Gre za po┼íkodbe ledvic – v njihovi glomerulne kapilare pojavijo degenerativne spremembe. Ta bolezen je glavni razlog za kroni─Źno odpoved ledvic.

Opredelitev pojma

Diabeti─Źna glomeruloskleroze imenuje tudi diabeti─Źna nefropatija in sindrom Kimmelstil-Wilson – ime pri┼ílo, ker sta odkrila ta poraz ledvi─Źne patologi. V diabetik, po 20 letih, je ta bolezen pojavi v 20-60% primerov (v razli─Źni viri podatkov, zelo razli─Źni), in bolj je izpostavljen ┼żenske.

V bistvu diabeti─Źna glomeruloskleroze pojavlja v insulina odvisni diabetes, in insulina odvisni od osebe, ki trpijo zaradi njega veliko manj pogosto.

Ledvice so prekrite s posebno krpo – Pas slu┼żijo kot za┼í─Źita pred mehanskimi po┼íkodbami. V podno┼żju so ledvice predstavljene s cerebralno in kortikalno snovjo. Mesta, kjer skorja razkriva mo┼żgansko strukturo, imenovano ledvi─Źne piramide. So podobni lobulam in vklju─Źujejo glomerule, imenovane glomeruli.To so bili glomeruli, ki so imeli ime bolezen.

Patogeneza

V patogenezi glomeruloskleroze so diabetiki ┼ítevilne odtenki in zapletenosti. Glede izvora tega problema ni soglasja. Obstaja ve─Ź teorij o razvoju bolezni, med drugim:

  • genetski dejavnik;
  • imunologija;
  • hemodinamika;
  • nevroendokrine hipoteze;
  • presnovni vzrok.

Genetska teorija temelji na genetski nagnjenosti k diabetesu, to je prisotnosti te bolezni pri sorodnikih. Ta teorija ka┼że, da so podedovane vaskularne in metabolne motnje ter spremenjena toleranca za ogljikove hidrate.

Imunolo┼íka teorija je tesno povezana z genskim dejavnikom. Potrjena je povezava med resnostjo in periodi─Źnostjo mikroangiopatije (lezije majhnih posod) in koncentracijo imunskih kompleksov, ki kro┼żijo v krvi.

Nevroendokrinska hipoteza ka┼że, da se pojavijo zapleti sladkorne bolezni, povezani z ┼żilami, s precenjeno dejavnostjo hipotalamusa, anteriornega re┼żnja hipofize in glukokortikosteroidov. Zaradi tega se kapilarna prepustnost dvigne in peptidne molekule odlo┼żijo v ┼żilno steno.

Z metaboli─Źni teorijo, ko je sinteza proteinov moten in izmenjava procesne glikoproteini tvorjena paraproteidy (imunoglobulinov). Izbolj┼íana prepustnost povzro─Źa kopi─Źenje bazalnih membran paraproteidov v glomerulih in preoblikovanju hialina podobnih snovi.

Oblika glomeruloskleroze diabetike je lahko:

  • nodularni;
  • razpr┼íeni;
  • eksudativni;
  • me┼íani.

Oblika vozli┼í─Źa specifi─Źen za sladkorno bolezen. Opisali so jo Kimmelstil in Wilson, po katerih je bil sindrom imenovan. V tej obliki bolezni pri ledvi─Źni ledvicnih telescih oblikovanih gomoljev – eozinofilnim postavitev. Imajo lahko okroglo ali ovalno obliko, zasedajo celoten glomerulus ali le njegov del. Nodule imenujemo membrano, saj so podobne materialu bazalnih membran.

Kdaj difuzna oblika Bolezen se pojavi enakomerno razpr┼íeno mezangijskim ┼íiritev in zatesnitev, ki pa tipi─Źne gomoljev ne nastajajo ─Źeprav bazalne membrane kapilar vklju─Źeni v proces.

Kdaj eksudativna oblika na obrobju re┼żnja v glomerulov zdi zaokro┼żeno izobrazbo, podobno kapo.Imunohistokemi─Źne ┼ítudije ka┼żejo, da te formulacije vsebujejo razli─Źne imunoglobuline, ki so vezane na komplement, ki so imunski kompleksi.

Me┼íana oblika bolezen pomeni, da obstajajo tudi tipi─Źni vozli─Źi, razpr┼íeno zbijanje mesangija in zgo┼í─Źevanje bazalnih membran.

Ne glede na obliko bolezni povzro─Źi smrt glomerulusa in razvoj periglomerularne fibroze.

Simptomi diabeti─Źne glomeruloskleroze

Bolezen ima ve─Ź simptomov, toda vse od njih ni potrebno isto─Źasno:

  • Arterijska hipertenzija. To je glavni klini─Źni znak za Kimmelstil-Wilsonov sindrom. Hipertenzija pri sladkorni bolezni se razlikuje od pove─Źanega pritiska pri aterosklerozi ali hipertenzije, ker jo spremljajo proteinurija in retinopatija.
  • Nezdravost. Na splo┼íno je izpostavljena obrazu, stopalom in nogam. Zjutraj je otekanje bolj izrazito okrog o─Źi.
  • Proteinurija. Ta izraz ozna─Źuje prese┼żek normalne vsebnosti beljakovin v urinu. Na za─Źetku je norma precej prekora─Źena – do 0,033 g / l, nato pa proteinurija postane konstantna, zmerna ali bistveno izrazita – 1-30 g / l.Pomembno izra┼żena proteinurija je navadno zna─Źilna za nodularno obliko bolezni.
  • Retinopatija. Ta izraz pomeni po┼íkodbo o─Źesne o─Źesne o─Źesne mre┼że. Ta simptom se ka┼że v 80% bolnikov z diabeti─Źno glomerulosklerozo. Pri diabeti─Źni retinopatiji v o─Źesni o─Źesu se pojavijo patolo┼íke spremembe, ki se ka┼żejo z mikroaneurizmami, eksudati in krvavitvami.
  • Presnovne motnje. To lahko vpliva na lipide, beljakovine, proteinske polisaharidne komplekse.
  • Mikroangiopatija – poraz majhnih plovil. Pri diabeti─Źni glomerulosklerozi je to bolj zna─Źilno za okon─Źine in fundus.
  • Ledvi─Źna odpoved. S tem se urin sprosti manj, obstaja kratka sapa, suha ko┼ża. Pogosto so znaki zastrupitve, za─Źne se driska.
  • Nephroti─Źni sindrom. Pojavijo se lahko na pozni stopnji diabeti─Źne glomeruloskleroze. V tem primeru, masivni proteinurija (50 g / l), generalizirani edem, hypoproteinemia (izjemno nizka plazemske proteine) hypoalbuminemia (nizka serumski albumin).
  • Uremia. Prizadeta ledvica ne izlo─Źa dolo─Źenih snovi, zato zastrupi telo.Bolniki z diabeti─Źno glomerulosklerozo v mladih in srednjih letih pogosto umrejo prav zaradi uremije.
  • Cylindrarium (izlo─Źanje urina iz jeklenk iz beljakovin).
  • Zmanj┼íanje glukoze v krvi in ÔÇőÔÇőurinu (glukozurija). Ta pojav je opazen pri progresivni glomerulosklerozi.
  • S progresivno boleznijo – hudo vaskularno boleznijo. Pogosto to vodi do polinevritisa.
  • Peleonefritis v akutni ali kroni─Źni obliki. Obi─Źajno se pojavlja v pozni fazi bolezni.

Diagnostika

Diagnoza diabetike glomeruloskleroze na ve─Ź razlogov:

  • Splo┼íni pregled. Vklju─Źuje preu─Źevanje ko┼że, palpacijo v ledvicah, preverjanje krvnega tlaka.
  • Klini─Źni test krvi. Pove─Źanje belih krvnih celic, zmanj┼íanje ravni limfocitov in sprememba drugih krvnih indikatorjev ka┼że na resnost bolezni.
  • Urinaliza. Tak┼íne ┼ítudije lahko razkrijejo proteinurijo in albuminurijo (povi┼íane beljakovine v urinu). Preseganje normalne vrednosti je od 30 mg / dan. Indeksi v razponu 30-300 mg / dan ka┼żejo mikroalbuminurija in ve─Ź kot 300 mg / dan – o makroalbuminuriji. Trenutna klasifikacija KDIGO te izraze uvr┼í─Źa med gradacije A2 in A3.
  • Stopnja glomerularne filtracije (dolo─Źena z raz─Źlenitvijo Reberg-Tareeva in ┼ítevilne druge ┼ítudije). Pove─Źa se od 130-140 ml / min. ─îe napreduje ledvi─Źna disfunkcija, se ta indikator zmanj┼ía.
  • Rezultati ultrazvo─Źne diagnoze (vklju─Źno z vaskularnim testiranjem).
  • Biopsija ledvic. Tak┼ína ┼ítudija daje rezultat pri 80-90% bolnikov. Biopsija lahko odkrije diabeti─Źno mikroangiopatijo.
  • Oftalmoskopija za odkrivanje retinopatije.
  • Aortografija. Omogo─Źa razkritje zo┼żenega lumena ledvi─Źne arterije.
  • Radionuklidne metode.

Diagnoza diabeti─Źne glomeruloskleroze je pri starej┼íih bolnikih te┼żavna, saj so nekateri simptomi zna─Źilni tudi za druge bolezni.

Zdravljenje diabeti─Źne glomeruloskleroze

Ne glede na obliko bolezni se mora zdravljenje bolezni za─Źeti z zdravljenjem njegovega korenskega vzroka, to je diabetesa.

V zgodnji fazi bolezni, ko lahko ledvice delujejo, je glavni cilj zdravljenja nadomestilo za sladkorno bolezen. Terapija v drugih fazah glomeruloskleroze je potrebna za popolno izlo─Źanje ali vsaj ubla┼żitev njegovih posameznih sindromov (nefroti─Źni sindrom, hipertenzija itd.).

─îe bolezen spremlja kr┼íitev metabolizma lipidov, bolnik potrebuje zdravila z lipoliti─Źnim in hipoholesterolemi─Źnim u─Źinkom. Med njimi so Atromide, Cetamifen, Nigeskin.

V primeru motene izmenjave so potrebna tudi druga sredstva:

  • vitamini (A, B, C, P);
  • anabolni steroidi (retabolil, nerobol).

Pri zdravljenju diabeti─Źne mikroangiopatije so potrebni antispazmodiki, kot sta Nighexin, Anginin ali Complamine.

Pri diabeti─Źni retinopatiji se je zatekla k laserskookakoagulaciji, to je kuterizaciji mre┼żnice. Ta postopek vam omogo─Źa tudi ustvarjanje za─Źasne poti za odtok akumulirane teko─Źine znotraj mre┼żnice.

─îe je bolezen zapletena zaradi oku┼żbe v se─Źnem traktu, so predpisani antibiotiki s ┼íirokim spektrom delovanja. Poleg tega so morda potrebni pripravki sulfonamidov ali nitrofuranov.

Pri zdravljenju diabeti─Źne glomeruloskleroze se uporablja heparin. Obi─Źajno se daje en mesec intramuskularno ali intravensko. Zdravilo ima hipolipidemi─Źno, antikoagulantno, hipotenzivno in hipohistaminsko delovanje. U─Źinkovit ledvi─Źni krvni pretok se pove─Źa, proteinurija se zmanj┼ía in prepustnost kapilar je normalizirana.

Če se pri pacientu kršijo reološke lastnosti krvi, to je hiperkoagulacija in se razvijejo mikrotrombosi, se uporabljajo reokorrektorji. Lahko je Hemodez ali Reopoliglyukin.

Ko diabeti─Źno glomerulosklerozo spremlja hipertenzija, se nato uporabijo hipotenzivna zdravila. Najpogosteje raje Reserpine, Clopheline ali Dopeguit.

─îe je izra┼żen nefroti─Źni sindrom, se uporabi transfuzija plazme ali beljakovine beljakovin.

─îe se je delovanje ledvic mo─Źno poslab┼íalo in se je razvila jetrna insuficienca, se jemljejo resni ukrepi:

  • hemodializa (strojno ─Źi┼í─Źenje krvi);
  • stalna peritonealna dializa (raztopina za dializo se daje ve─Źkrat na dan);
  • presaditev ledvic (v─Źasih hkrati s trebu┼íno slinavko).

Dietoterapija

Pri sladkorni glomerulosklerozi je treba upo┼ítevati nekatera na─Źela diete terapije:

  • Hrana mora biti hipokalori─Źna. To pomeni znatno zmanj┼íanje dele┼ża ma┼í─Źob in ogljikovih hidratov. V bistvu, morate omejiti ma┼í─Źobe – do 30-50 gramov na dan. Preberite ve─Ź o prehrani z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov.
  • Zagotovite pravilen vnos beljakovin.Izra─Źuna se telesna te┼ża pacienta. V povpre─Źju mora biti 1 gram te┼że na dan 0,8 gramov beljakovin.
  • ─îe se hitrost glomerularne filtracije zmanj┼ía, bo potrebna prehrana z nizko vsebnostjo beljakovin. V tem primeru mora bolnik v prehrani vklju─Źiti najmanj 30-40 gramov beljakovin na dan. Pomembno je, da v tem primeru obstaja zadostna koli─Źina kalorij v izdelkih, sicer lahko bolnik razvije pomanjkanje energije v energiji. Proces mora nujno nadzirati zdravnik.
  • Omejite vnos hrane, ki vsebuje holesterol. Zamenjati ga je treba z rastlinskim oljem.
  • Hrano je treba razdeliti – v enem dnevu potrebujete 5-6 obrokov. To vam omogo─Źa, da zagotovite enotnost vsebnosti sladkorja v krvi ─Źez dan, saj ostri nihanji tega indeksa patolo┼íko vplivajo na plovila.
  • ─îe diabeti─Źno glomerulosklerozo spremlja hipertenzija, potem bolniku potrebuje prehrano z malo soli. V enem dnevu naj ne bi porabil ve─Ź kot 4-5 gramov namizne soli.
  • Omejitev teko─Źine. S sladkorno boleznijo lahko pijete brez omejitev, vendar spremljajo─Źe te┼żave z ledvicami dovoljujejo tak┼íno dovoljenje.Iz alkohola in gaziranih pija─Ź je treba popolnoma zavre─Źi.
  • Izklju─Źitev izdelkov z diureti─Źnimi u─Źinki. O tem pravilu je treba zapomniti, jemanje in zdravilne juhe, ki se pri diabetesu re┼íijo in priporo─Źajo.

Napoved

Pretok diabeti─Źne glomeruloskleroze je odvisen od ve─Ź dejavnikov:

  • starost bolnika;
  • resnost bolezni;
  • korekcija diabetesa;
  • so─Źasne bolezni;
  • klini─Źna slika.

Pri sladkorni glomerulosklerozi je pri─Źakovana ┼żivljenjska doba v povpre─Źju 5-8 let od za─Źetka prvih simptomov.

Ko je bolezen v fazi proteinurije, se lahko prepre─Źi njeno napredovanje. ─îe obstaja diabeti─Źna nefropatija v kon─Źnem stadiju, potem to stanje ni zdru┼żljivo z ┼żivljenjem.

─îe diabeti─Źna nefropatija s glomerulosklerozo in diabetesom tipa 1 povzro─Źi kroni─Źno ledvi─Źno odpoved, je v 15% primerih opa┼żen smrtonosni izid.

Letalski izid na 50 let je povezan predvsem z uremijo. Po 50 letih je verjetnost, da se bo umrljivost pojavila v ozadju porazov kardiovaskularnega sistema. Pri obeh starostnih kategorijah je pogost vzrok smrti okvara krvnega obtoka v kroni─Źni obliki.

Prepre─Źevanje diabeti─Źne glomeruloskleroze

Glavni preventivni ukrepi: zgodnje odkrivanje, zdravljenje in nadomestilo diabetes mellitus. Treba je temeljito nadzirati raven sladkorja v krvi in ÔÇőÔÇőne dovoliti mo─Źnih nihanj v glikemiji. V ta namen je potrebno pravilno izbrati odmerek insulina ali drugega sredstva za zmanj┼íanje sladkorja in to merilo zdru┼żiti z delno prehrano.

Pacient mora nujno slediti prehrani – to je nepogre┼íljiv sestavni del celovite obravnave.

Kadar je diabeti─Źna glomeruloskleroza potrebna za diagnosticiranje. Potek bolezni sledi terapevt, endokrinolog, urolog in nefrolog. Pacient mora nujno opraviti dolo─Źene ┼ítudije vsaj enkrat na ┼íest mesecev.

Diabeti─Źna glomeruloskleroza je zelo resna bolezen. Pomembno je, da ga diagnosticirate pravo─Źasno in za─Źnete pravilno zdravljenje. Pri prepoznavanju bolezni v zgodnji fazi, pravilnem zdravljenju in dietni terapiji so napovedi zelo ugodne. Pomembno je, da bolniki s sladkorno boleznijo redno opravijo vrsto testov za odkrivanje zapletov bolezni v zgodnji fazi.

Like this post? Please share to your friends:
Dodaj odgovor

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: