👩⚕️💉👨⚕️ Bočice v diabetes mellitus: kronična bolezen, kreatinin in beljakovine v urinu

Poškodbe ledvic pri diabetes mellitus: zdravljenje proteinurije

Pri diabetes mellitusu se proizvodnja insulina moti ali se odpornost tkiva razvije. Glukoza ne more vstopiti v organe in cirkulira v krvi.

Pomanjkanje glukoze kot enega od energetskih materialov povzroča motnje v delovanju organov in sistemov v telesu, njegov presežek v krvi pa poškoduje krvne žile, živčna vlakna, jetra in ledvice.

Poškodbe ledvic v sladkorni bolezni so najvišja stopnja nevarnih zapletov, nezadostna njihova funkcija vodi do potrebe po hemodializi in presaditvi ledvic. Samo to lahko reši življenje bolnikov.

Kako so ledvice prizadete pri bolnikih s sladkorno boleznijo?


Čiščenje krvi iz odpadkov poteka skozi poseben renalni filter.

Njegovo vlogo opravljajo ledvični glomeruli.

Krv iz posod po glomerulih poteka pod pritiskom.

Večina tekočine in hranilnih snovi se vrne, metabolni produkti skozi uretere in mehur se izločajo navzven.

Poleg čiščenja krvi ledvice opravljajo tako vitalne funkcije:

  1. Proizvodnja eritropoetina, ki prizadene hematopoezo.
  2. Sinteza renina, ki uravnava krvni tlak.
  3. Regulacija metabolizma kalcija in fosforja, ki vstopata v strukturo kostnega tkiva.

Glukoza v krvi povzroča glycacijo proteinov. Za njih v telesu začeli razviti protitelesa. Poleg tega se s takimi reakcijami poveča raven krvnega trombocitov in nastajajo majhni krvni strdki.

Beljakovine v glicirani obliki lahko perkolirajo skozi ledvice, povečani tlak pa pospeši ta proces. Proteini se kopičijo na stenah kapilar in med njimi v tkivih ledvic. Vse to vpliva na prepustnost kapilar.

V krvi bolnikov z diabetesom mellitus je presežek glukoze, ki poteka skozi glomerulus, z njim je veliko tekočine. To povečuje pritisk znotraj glomerulusa. Hitrost glomerularne filtracije narašča. Na začetni stopnji diabetesa se povečuje, nato pa začne postopoma padati.

V prihodnosti zaradi stalne povečane obremenitve ledvic pri diabetes mellitus del glomerul ne prenese preobremenitev in umre. To sčasoma vodi k zmanjšanju očiščenja krvi in ​​razvoju simptomov odpovedi ledvic.

Bubuljci imajo veliko oskrbo glomerul, zato je ta postopek dovolj počasen, prvi simptomi ledvične odpovedi pri sladkorni bolezni pa običajno najdemo ne prej kot pet let po začetku bolezni.Te vključujejo:

  • Splošna slabost, težko dihanje pri najmanjšem fizičnem naporu.
  • Letargija in zaspanost.
  • Vztrajno otekanje spodnjih nog in pod očmi.
  • Visok krvni tlak.
  • Padec krvnega sladkorja.
  • Slabost, bruhanje.
  • Nestabilen stol z izmeničnim zaprtjem in drisko.
  • Telesne mišice boleče, skrbijo za krči v nogah, še posebej zvečer.
  • Srbenje kože.
  • Okus kovine v ustih.
  • Iz njegovih ust je lahko vonj urina.

Koža postane bleda, z rumenkasto ali zemeljsko obarvanostjo.

Laboratorijska diagnoza okvare ledvic


Določanje hitrosti glomerularne filtracije (Rebergov test). Za določitev količine urina, ki je bil sproščen v minuti, se zbira 24 urni urin. Potrebno je natančno vedeti čas, v katerem se urina zbira. Nato se po formulah izračuna hitrost filtracije.

Normalni indeks delovanja ledvic je več kot 90 ml na minuto, do 60 ml – funkcija je neškodljiva, do 30 – zmerno ledvično škodo. Če se hitrost pade na 15, se diagnosticira kronična ledvična odpoved.

Urinaliza za albumin. Albumin ima najmanjšo velikost med vsemi beljakovinami, izločenimi v urinu.Zato odkrivanje mikroalbuminurije v urinu pomeni, da so ledvice poškodovane. Albuminija se pri nefropatiji razvije pri bolnikih z diabetesom mellitusom, se tudi manifestira, ko se pojavi grožnja miokardnega infarkta in kapi.

Norma albumin v urinu – do 20 mg / l, do 200 mg / l – se diagnosticira z mikroalbuminurijo, nad 200 – makroalbuminurijo in hudo poškodbo ledvic.

Poleg tega se lahko pojavijo albuminurija s prirojeno nestrpnostjo do glukoze, avtoimunskih bolezni, hipertenzije. Lahko povzroči vnetje, kamen v ledvicah, ciste, kronični glomerulonefritis.

Za določitev stopnje poškodbe ledvic pri diabetes mellitusu je treba izvesti študijo:

  1. Biokemijski test krvi za kreatinin.
  2. Določanje hitrosti glomerularne filtracije.
  3. Urinaliza za albumin.
  4. Uriniranje kreatinina.
  5. Krvni test za kreatinin. Končni produkt presnove beljakovin je kreatinin. Kreatinin se lahko poveča z zmanjšanjem delovanja ledvic in neustreznim čiščenjem krvi. Koma ledvične patologije kreatinina se lahko poveča z intenzivnim fizičnim naporom, prevalenco mesa v prehrani, dehidracijo, vnosom zdravil, ki poškodujejo ledvice.

Normalne vrednosti za ženske od 53 do 106 μmol / l, pri moških od 71 do 115 μmol / l.

4.Uriniranje kreatinina. Kreatinin iz krvi se izloča z ledvicami. Če pride do krvavitve ledvic, s pomembnimi fizičnimi napori, okužb, prehrane predvsem mesnih izdelkov, endokrinih bolezni, se raven kreatinina povečuje.

Norma v mmol na dan za ženske je 5,3 -15,9; za moške 7,1 – 17,7.

Vrednotenje podatkov iz teh študij omogoča napovedi: kako verjetna je ledvična odpoved in na kakšni stopnji je kronična ledvična bolezen (hbp). Ta diagnoza je potrebna tudi zato, ker se zaznavni klinični simptomi začnejo pojavljati na stopnji, kjer so spremembe ledvic nepovratne.

V začetni fazi se pojavlja albuminurija, zato je mogoče, če začnete zdravljenje, preprečiti kronično odpoved ledvic.

Preprečevanje poškodb ledvic pri diabetesu


Tveganja za razvoj ledvične bolezni pri diabetesu vključujejo bolnike s prvo in drugo vrsto diabetesa, pa tudi z gestacijskim diabetesom med nosečnostjo. Zato je za vse kategorije obvezen pregled ledvic uveden vsaj enkrat na leto, pri nosečnicah pa vsake tri mesece.

Visoke vrednosti tlaka pri bolnikih z diabetesom tipa 1 se lahko pojavijo pri ledvičnih zapletov in diabetesa tipa 2 hipertenzije kot enega od simptomov, lahko zazna do sladkorne bolezni in diabetične nefropatije.

Kombinacija visok krvni tlak in sladkorna bolezen je nevaren, saj skupaj uničijo ledvice, ožilje, srce, oči in možgane. Če se pri bolniku pojavijo nagnjeni k visokim krvnim tlakom, zato je potrebno, da se sol, kava, močan čaj. Nadziramo raven tlaka, ki jo potrebujemo vsak dan zjutraj in zvečer.

Za preprečevanje sladkorne bolezni pri poškodbah ledvic so potrebni naslednji preventivni ukrepi:

  • Ohranite sladkor v krvi na priporočeni ravni.
  • V primeru suma na patologijo v prehrani ledvic je treba omejiti sol in živalskih beljakovin.
  • Spremljajte raven krvnega tlaka, ne dovolite povečanja več kot 130/80.
  • Nadzirajte indikatorje metabolizma maščob, holesterola v krvi.
  • Bodite predpisani zdravili.
  • Vaje, enostaven gimnastični kompleks.
  • Izključi alkohol in kajenje.
  • Ko sočasne vnetne bolezni, ledvični kamni, da opravi posebno obravnavo, mora nadzorni testi biti vsaj enkrat na tri mesece.

Merila za nadomestilo sladkorne bolezni, pri kateri so ledvice zaščitene pred uničenjem: glukoza na glavi 5-6,5 mmol / l; dve uri po jesti 7,5-9,0 mmol / l; pred spanjem 6-7,5 mmol / l, raven gliciranega hemoglobina od 6 do 7%.

Ko pride do krvavitev maščobnega presnovka, skupaj z odlaganjem holesterola s tvorbo aterosklerotičnih plakov, pride do uničenja ledvičnega tkiva. Preiskava lipidnega profila se izvaja vsaj enkrat na leto. Da bi olajšali potek sladkorne bolezni, zlasti v drugem tipu, je treba zavreči jesti iz maščobnega mesa, jeter, majoneze, maščobnih klobas.

Če sumite na ledvično bolezen, je treba drugo vrsto sladkorne bolezni zdraviti z zdravili, ki so najmanj škodljiva za ledvice. Te vključujejo Metformin, Gljurenorm, Aktos, NovoNorm, Januvi, Ongli.

Na stopnji odpovedi ledvic je treba zmanjšati odmerek zdravil za korekcijo sladkorne bolezni, vključno z insulinom.

Zdravljenje ledvic z diabetesom mellitusom


Najbolj učinkovito zdravljenje sladkorne bolezni ledvic v fazi, ko je bila albuminurija največ 200 mg / l.

Glavna metoda zdravljenja je nadomestiti sladkorno bolezen in vzdrževati priporočeno raven glikemije. Poleg tega so predpisani zdravili iz skupine encimov, ki pretvarjajo angiotenzin.Njihov namen je prikazan tudi pri normalnem tlaku.

Ob majhnih odmerkih takšnih zdravil lahko zmanjša beljakovine v urinu in preprečuje uničenje ledvičnih glomerul. Običajno bo zdravnik, ki bo zdravil, predpisal takšna zdravila:

  • Kapoten.
  • Enap.
  • Prestarium.
  • Tark.
  • Monopril.

Stopnja proteinurije zahteva omejitev živalskih beljakovin v prehrani. To ne velja za otroke in nosečnice. Vse ostalo je priporočljivo zavrniti mesne izdelke, ribe, skute in sir.

Pri visokem krvnem tlaku se morate izogibati slani hrani, priporočamo, da ne porabite več kot 3 g namizne soli na dan. Za okus lahko uporabite limonin sok in zelišča.

Da bi zmanjšali pritisk na tej stopnji, se običajno uporabljajo zdravila:

  1. Mycardis.
  2. Cosaar.
  3. Aprovel.

V primeru odpornosti proti njim se dodajo diuretiki ali kombinirano zdravilo.

Če se sladkorna bolezen in ledvice ne zdravijo dolgo, vodi k razvoju kronične ledvične odpovedi. Sčasoma glomerularno tkivo glomerulusa postane majhno in ledvice začnejo propadati.

Ta pogoj zahteva ponavljajoče se spremljanje ravni sladkorja skozi ves dan,tako kot pri odškodnini za sladkorno bolezen je mogoče preprečiti razvoj koma in okužb, ki pogosto spremljajo sladkorno bolezen v tej fazi.

Če tablete ne učinkujejo, se ti bolniki prenesejo na terapijo z insulinom. Z ostrim padcem sladkorja je v kliniki nujno potrebno oživljanje.

Diabetična nefropatija na stopnji kronične ledvične odpovedi zahteva spremembe v prehrani. Običajna omejitev preprostih ogljikovih hidratov na tej stopnji ni koristna. Poleg tega so ta pravila uvedena v prehrani:

  1. Na tej stopnji so živalski proteini omejeni ali popolnoma izključeni.
  2. Poleg tega obstaja tveganje za povečanje kalija v krvi. Iz prehrane izključite živila, ki vsebujejo veliko kalija: krompir, rozine, suhe slive, suhe marelice, datume in črne ribeze.
  3. V prehrani morate omejiti tudi živila z visoko vsebnostjo fosforja (ribe, sir, ajde), vstopite v kalcij iz fermentiranega mleka, sezama, zelena.

Pomemben pogoj v fazi odpovedi ledvic je nadzor tlaka in izločanja kalija s pomočjo diuretikov – Furosemide, Uregit. Obvezen nadzor nad pitno in izsušeno vodo, zmanjšanje otekline.

Anemija z okvaro ledvic zahteva dajanje pripravkov iz eritropoetina in zdravil, ki vsebujejo železo.Za vezavo toksinov v črevesju se uporabljajo sorbenti: Enterodesis, Activated Carbon, Polysorb.

Z nadaljnjim napredovanjem ledvične odpovedi so bolniki povezani z aparatom za čiščenje krvi. Indikacija za dializo je raven kreatinina nad 600 μmol / l. Takšne seje potekajo pod nadzorom biokemičnih kazalcev in so edini način za ohranjanje življenja.

Izvedite postopke za hemodializo ali peritonealno dializo. In v prihodnosti tak bolnik pokaže presaditev ledvic, kar lahko povrne učinkovitost in aktivnost pacientov.

Videoposnetek v tem članku nadaljuje temo bolezni ledvic pri diabetes mellitusu.

Oglejte si video: Diabetes – Tim Riesenberger

Like this post? Please share to your friends:
Dodaj odgovor

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: