­čĹęÔÜĽ´ŞĆ­čĺë­čĹĘÔÜĽ´ŞĆKaj je hiperinsulinizem in kako ga zdraviti?

Hiperinzulinizem

Hiperinzulinizem

Hyperinsulinism imenuje hipoglikemi─Źna epizode z absolutno ali relativno pove─Źanje vrednosti insulina povzro─Źa. Bolni so v odrasli dobi – 26-55 let. Ponavadi so to ljudje, ki imajo predispozicijo za diabetes mellitus.

Diagnosticiranje bolezni s testiranjem ravni glukoze v krvi, C-peptida in inzulin imunolo┼íko. Med napadom oseba ─Źuti ostro lakoto, se za─Źne zno┼żiti, obstaja slabost. Po tem je tresenje, pospe┼íen sr─Źni utrip, bledica in nekatere du┼íevne stimulacije.

Podrobnosti o simptomih in zdravljenju hyperinsulinism, glejte te ─Źlanke, ki sem jo na┼íel na to temo.

Opis bolezni hiperinzulinizem

Hyperinsulinism – bolezen ozna─Źena z epizod hipoglikemije z absolutno ali relativno pove─Źanje vrednosti insulina povzro─Źa.

Vzroki

Ali primarna (absolutni, pankreasa) hyperinsulinism z adenom, rak ali hiperplazija od Langerhansovih oto─Źkov in sekundarnih (relativna, vnepankreaticheskim) povzro─Źila povezane z ┼żiv─Źnim sistemom lezije ali nezadostne proizvodnje contrainsular hormonov.

Razvija se pogosteje pri starosti 35-60 let in pogosto v dru┼żinah, ki so predispozicijo za sladkorno bolezen.Mo┼íki in ┼żenske so prizadeti z enako pogostnostjo. Maligni tumor je manj pogost. Hiperplazija oto─Źkov s hipoglikemijo je opazna z za─Źetno debelostjo in v zgodnji fazi diabetes mellitus.

Simptomi

Klini─Źne simptome povzro─Źa hipoglikemi─Źno stanje. Hipoglikemi─Źna bolezen (insulinom) ki ga karakteri┼íe Whipple triada:

  • pojav napadov spontane hipoglikemije na prazen ┼żelodec, po mi┼íi─Źnem delu ali 2-3 urah po jedi;
  • padec krvnega sladkorja med napadom je pod 1,7-1,9 mmol / l;
  • ustavljanje (zaustavitev) napada hipoglikemije se ponavadi pojavi nenadoma.

Izra┼żajo jih hude ┼íibkosti, palpitacije, glavobola, znojenja, ob─Źutka hude lakote, v─Źasih vzburjenja. V huj┼íih primerih se lahko vzburjenje nadomesti z izgubo zavesti z razvojem kome.

Pri kroni─Źni hipoglikemiji so:

  • apatija;
  • zmanj┼íane du┼íevne sposobnosti;
  • ┼íibkost;
  • impotenca.

Zapletenost hipoglikemi─Źnih stanj je razvoj kome (v huj┼íih primerih).

Diagnostika

Za diagnozo se izvede dolo─Źanje krvnega sladkorja, imunoreaktivnega insulina in C-peptida (na hitro in proti ozadju vzorca s postom in toleranca glukoze).Za lokalno uporabo diagnosti─Źnega angiografiji pankreasa, ultrazvokom, ra─Źunalni┼íki tomografiji, retrogradno pankreatoduodenografiyu.

Zdravljenje

Zdravljenje z insulinom je hitro. Pri ekstrapankreati─Źni hipoglikemiji je zdravljenje primarno primarna bolezen. Priporo─Źena pogoste, delno, bogate prehranske ogljikovih hidratov (vsaj 5-6 krat na dan). Med lahko dajemo napadi hipoglikemijo ogljikovih hidratov oralno ali intravensko, ─Źe je potrebno (40-100 ml 40% raztopine glukoze).

Hiperinzulinizem

Hyperinsulinism zna─Źilno zmanj┼íanje ravni krvnega sladkorja, ki je posledica absolutno ali relativno pove─Źanje izlo─Źanja inzulina. Bolezen se najpogosteje pojavi med 40 in 50 leti. Bolniki pojavi ob─Źutek lakote, letargija, omoti─Źnost, glavobol, zaspanost, tahikardija, tremor okon─Źin ter celotnega telesa, raz┼íiritev perifernih krvnih ┼żil, potenje, du┼íevnih motenj.

Pomembno! Napad hipoglikemije razvija v povezavi z naporno in dolgotrajno stradanje. V tem primeru se zgoraj opisani pojavi ote┼żujejo,spremembe v ┼żiv─Źnem sistemu, letargija, konvulzije, stanje globoke zaspanosti in kon─Źno koma, ki lahko povzro─Źi smrt, ─Źe bolnik v ─Źasu ne vstopi v glukozo. Hkrati se glikemija zmanj┼ía na 60-20 in manj kot mg% sladkorja.

Dokaj pogosto bolnike opazujejo in zdravijo psihiatri. Za bolezen je zna─Źilna triadka Wyipl. Ko bolezen pove─Źa te┼żo pacientov zaradi stalnega vnosa hrane.

Obstaja organski in funkcionalni hiperinzulinizem. Najpogostej┼íi vzrok hiperinzulinizma je benigni adenoma oto─Źne naprave. Tumor se lahko razvije zunaj trebu┼íne slinavke. Manj pogosti je rak oto─Źkov Langerhansov. Hiperplaziji oto┼íkega aparata lahko spremlja pove─Źanje izlo─Źanja insulina.

Hkrati pa lahko pride do hiperinsulinizma brez kakr┼íne koli organske po┼íkodbe trebu┼íne slinavke. Ta oblika se imenuje funkcionalni hiperinzulinizem. Verjetno se razvije, ker pretirana uporaba ogljikovih hidratov dra┼żi ┼żiv─Źni vagus in izbolj┼ía izlo─Źanje insulina.

Hyperinsulinism lahko razvije tudi pri nekaterih bolezni centralnega ┼żiv─Źnega sistema, jeter funkcionalna oslabitev, kroni─Źna insuficienca nadledvi─Źne ┼żleze, stalno malouglevodistom prehrane v primeru izgube ogljikovih hidratov, ledvi─Źne sladkorne bolezni, pankreatitisa in podobno. D.

Za razlikovanje med organsko in funkcionalne oblike bolezni ve─Źkrat ugotovi glikemije podnevi poleg bremena sladkorja in vzorci za insulin in adrenalina. Organsko hyperinsulinism z nenadnim in neustrezno nastajanjem insulina, ki ga ne nadomesti hipoglikemi─Źne regulativne mehanizme povzro─Źil.

Opozorilo Funkcija hyperinsulinism je posledica relativne razvoj hyperinsulinism zaradi nezadostno dobavo glukoze ali okvaro hipoglikemi─Źnega nevroendokrinega sistema. Pogosto ga opazujemo v kliniki razli─Źnih bolezni z moteno presnovo ogljikovih hidratov.

Kr┼íitev v presnovi ogljikovih hidratov regulativnih sistemov je mogo─Źe najti v zvezi z nenadnega pritoka glukozo v krvni obtok, na primer, ko antidiabeti─Źnimi epizod pri bolnikih, ki so opravili resekcijo ┼żelodca.

Razvoj hipoglikemije pri hiperinzulinizmu temelji na simptomih centralnega ┼żiv─Źnega sistema. Patogeneza teh lastnosti igrajo vlogo zni┼żanje glukoze v krvi, toksi─Źne u─Źinke velikih koli─Źin insulina, mo┼żganske ishemije in polyplasmia.

hyperinsulinism diagnozo na podlagi tumorjem oto─Źkov aparata, ki temelji na naslednjih podatkih. V zgodovini bolnikov, obstajajo znaki napadov z potenje, tresenje in izguba zavesti. Najdete povezavo med obroki in pojavljanja epilepti─Źnih napadov, ki se obi─Źajno za─Źnejo pred zajtrkom ali po 3-4 uri po obroku.

Post nivo krvnega sladkorja je navadno 70-80 mg%, in med o─Źitno zmanj┼ía na 40-20 mg%. Pod vplivom jemanja ogljikovih hidratov se napad hitro ustavi. V interiktivni dobi lahko spro┼żi napad z dekstrozo.

Hyperinsulinism na podlagi tumorja, ki se razlikuje od hipopituitarizmom, kjer ni apetita, bolniki izgubijo te┼żo, bazalnega metabolizma manj kot 20%, zni┼ża krvni tlak, zmanj┼íano izlo─Źanje 17-ketosteroide.

Z Addisonovo boleznijo, za razliko od hiperinsulinizma, izgube te┼że, melase,slabost, zmanj┼íano izlo─Źanje 17-ketosteroide in 11 gidrooksisteroidov, Thorne vzorcu po dajanju epinefrin ali kortikotropin negativno.

Spontani hipoglikemiji in v─Źasih pridejo hipotiroidizmom, vendar Zna─Źilnosti hipotiroidizma – mukozni edem, apatija, zmanj┼íano bazalni metabolizem in kopi─Źenje radioaktivnega ┼í─Źitnice, pove─Źana holesterola v krvi – odsotna, kadar hyperinsulinism.

Ko Gierke bolezni izgubil sposobnost mobilizacije glikogen iz jeter. Diagnoza se lahko izvede na podlagi pove─Źanja jeter sladkor zni┼żanje krivulje odsotnost dvig krvnega sladkorja in kalij po dajanju adrenalina. Ko kr┼íitve hipotalamus regije ozna─Źena debelost, zmanj┼íano delovanje, voda-sol motenj seksualnega presnovo.

Nasvet je Diagnozo so funkcionalne hyperinsulinism izjem. Za razliko od hyperinsulinism-tumor izvira funkcionalne napadi hyperinsulinism redno pojavljajo, skoraj nikoli ne pojavi pred zajtrkom. Posta ─Źez dan v─Źasih celo povzro─Źi hipoglikemi─Źno napad.Napadi se v─Źasih pojavijo v povezavi z du┼íevnimi izku┼ínjami.

Prepre─Źevanje funkcionalnega hiperinsulinizma je prepre─Źevanje ve─Źjih bolezni, ki jih povzro─Źajo, prepre─Źevanje tumorskega hiperinsulinizma ni znano.

Zdravljenje je etiopatogenetsko. Priporo─Źljivo je tudi uravnote┼żeno prehrano za ogljikove hidrate in beljakovine, kot tudi za dajanje kortizona, adrenokortikotropnega hormona. Treba je prepre─Źiti fizi─Źno preobremenitev in du┼íevne po┼íkodbe, predpisujejo bromidi in blagi sedativi. Uporaba barbituratov; ki zni┼żujejo krvni sladkor, ni priporo─Źljivo.

Z organskim hiperinzulinizmom je treba odstraniti tumor, ki povzro─Źi razvoj sindroma. Pred operacijo se rezerva ogljikovih hidratov ustvari z imenovanjem hrane, ki vsebuje veliko ┼ítevilo ogljikovih hidratov in beljakovin. Dan pred operacijo in zjutraj pred operacijo se 100 mg kortizona injicira v mi┼íice. Med operacijo je dolo─Źena infuzija kapljice 50% raztopine glukoze, ki vsebuje 100 mg hidrokortizona.

Konzervativno zdravljenje z organskim hiperinsulinizmom je neu─Źinkovito. Pri difuzni adenomatozi in adenokarcinomih s metastazami se uporablja aloksan s hitrostjo 30-50 mg na 1 kg telesne mase bolnika.Aloksanom smo pripravili kot je bilo 50% raztopino pripravimo v ─Źasu intravenske infuzije. Za potek zdravljenja uporabite 30-50 g zdravila.

Pomembno funkcionalna hyperinsulinism Pri uporabi kortikotropin 40 enot na dan, kortizon prvi dan – 100 mg 4-krat na dan, drugi – 50 mg 4-krat na dan, ─Źemur sledi 50 mg na dan, 4 deljenih odmerkih za 1-2 mesecev.

Pri hipoglikemiji s hipofizo se uporabljajo tudi ACTH in kortizon. Priporo─Źa se prehrana, ki vsebuje do 400 gramov ogljikovih hidratov. Ma┼í─Źobe imajo pritiska na proizvodnjo inzulina, ki ga je treba upo┼ítevati pri prehrani.

Zdravljenje hipoglikemi─Źna krize je takoj intravenozno 20-40 ml 40% raztopine glukoze. ─îe bolnik ni izgubil zavesti, mu je treba dajati peroralno vsakih 10 min, 10 g sladkorja, do izginotja akutne simptome. S pogostimi krizami 2-3 krat dnevno jemljete efedrin.

Sodobno zdravljenje hiperinzulinizma

Hyperinsulinism – endogeni inzulinski prekomerna in pove─Źanje njegove koncentracije v krvi. Ta izraz zdru┼żuje razli─Źne sindrome, ki se pojavijo s hipoglikemi─Źnim kompleksom simptomov.

Etologija

Primerno je razlikovati med dvema oblikama hiperinzulinizma – organskim in funkcionalnim.Organsko hyperinsulinism jih proizvajajo inzulin pankreasnih oto─Źkov tumorjev povzro─Źa. Funkcionalna hyperinsulinism se zgodi pod vplivom razli─Źnih dra┼żljaji ┼żivili in spremlja razvoj hipoglikemije po dolo─Źenem ─Źasu po obroku.

Treba je opozoriti, da se lahko pojavi hipoglikemija pri patolo┼íkih stanj, pogosto ozna─Źen s pove─Źano ob─Źutljivost tkiv pomanjkanja insulina ali contrainsular hormonov.

Hipoglikemija ote┼żuje nekaterih endokrinih bolezni (pangipogagguitarizm, Addisonove bolezni, hipotiroidizem, hipertiroidizem, itd) in ┼ítevilo somatskih bolezni (ciroza, kroni─Źni hepatitis, zama┼í─Źena jetra, kroni─Źna ledvi─Źna odpoved).

Patogeneza

Glavni patogeni ─Źlen v razvoju bolezni je pove─Źano izlo─Źanje inzulina, kar povzro─Źi nastanek hipoglikemi─Źnimi epizodami. Simptomi hipoglikemije so posledica kr┼íitve energetske homeostaze. Osrednji in avtonomni ┼żiv─Źni sistemi so najbolj ob─Źutljivi na zmanj┼íanje koncentracije glukoze v krvi.

Kr┼íitev energetskih procesov z razvojem klini─Źnih simptomovzaradi pomanjkanja prihodkov glukoze obi─Źajno pride padec njegovo koncentracijo v krvi pod 2,5 mmol / l.

Klini─Źne manifestacije

Deep hipoglikemija povzro─Źi razvoj bolezenskih reakcij v centralnem ┼żiv─Źnem sistemu avtonomnega ┼żiv─Źnega in endokrinega sistema, ki ponuja izvedbo v kr┼íitve poliedri sistemov in organov. Prevladujo─Źa vloga nevro psihiatri─Źnih motenj in komo igral.

Opozorilo za energetske lakote najbolj ob─Źutljivih filogenetsko mlaj┼íe dele mo┼żganov in je zato predvsem pride do kr┼íitve vi┼íjih kortikalnih funkcij. ┼Że na zmanj┼íanje koncentracije glukoze v krvi do spodnje meje normale, lahko se pojavijo kr┼íitve intelektualnih in vedenjskih podro─Źjih: zmanj┼íano sposobnost, da se osredoto─Źi koncentracijo in motnje spomina, razdra┼żljivost in du┼íevne tesnobe, zaspanost in letargija, glavobol in omotico.

Pojav razli─Źnih simptomov in njihovo resnost, do neke mere odvisna od lastnosti znakov ─Źlove┼íkega, ustavno ureditev centralnega ┼żiv─Źnega sistema.
V zgodnjih fazah hipoglikemi─Źnega sindroma se lahko pojavijo, in drugih simptomov, povezanih s kr┼íitvijo avtonomnega ┼żiv─Źnega sistema; lakota, praznine v ┼żelodcu, zamegljen vid, mrzlica, ob─Źutek notranje tresenje.

Prikaz psiho reakcije in nevrolo┼íke motnje: zmedenost in stupor spominja alkoholiziranosti obstaja tremor, parestezije ustnic, dvojni vid, anisocoria, znojenje, rde─Źica ali bledica ko┼że, pove─Źana tetive refleksi, trzanje mi┼íic.

Z pojavi poglobitev hipoglikemije, izguba zavesti, razviti konvulzije (tonik in kloni─Źnih, mrtvi─Źnega kr─Źa), prihaja kotanjo kit refleksov, simptomi oralno avtomatizma, lahko koma razvije s plitvo dihanje, podhladitve, mi┼íi─Źna atonia, odsotnosti odziva u─Źencev svetlobi. Trajanje epilepti─Źnih napadov je druga─Źno. Spreminja se od nekaj minut do ve─Ź ur.

Bolniki lahko neodvisno ven napad hipoglikemije zaradi povezave endogenih kompenzacijskih mehanizmov kontrinsulyarnyh,katerega glavni je pove─Źanje proizvodnje kateholaminov, kar vodi v pove─Źano glikogenolizo v jetrih in mi┼íicah, in posledi─Źno na kompenzacijsko hiperglikemijo. Pogosto bolniki sami ─Źutijo pristop napada in vzamejo sladkor ali drugo hrano, bogato z ogljikovi hidrati.

Zaradi potrebe po pogostem u┼żivanju velikih koli─Źin ogljikovih hidratov so bolniki hitro postali popolnej┼íi in pogosto trpijo zaradi debelosti. Ponavljajo─Źi se napadi hipoglikemije in dolgo trajanje bolezni lahko povzro─Źijo hude nevropsihiatri─Źne motnje. Tak┼íne bolnike pred diagnozo insuloma pogosto zdravijo psihiatri.

Diagnostika

Za─Źetek hipoglikemije potrjujemo z dolo─Źitvijo nizke koncentracije glukoze v krvi. Zmanj┼íanje je najbolj jasno izra┼żeno zjutraj na prazen ┼żelodec ali v ─Źasu napada. Pri ponavljajo─Źih se meritvah je pogosto mogo─Źe zabele┼żiti padec koncentracije glukoze pod 2,5 mmol / l.

Nasvet: Funkcionalni testi igrajo pomembno vlogo. Preizkus stradanja se nana┼ía na teste, ki se uporabljajo za diferencialno diagnozo med organskim in funkcionalnim hiperinsulinizmom.Razvoj hipoglikemi─Źnega stanju z vsebnostjo glukoze zmanj┼íanje manj kot 1,65 mmol / l obi─Źajno ozna─Źuje insulinom.

Med presku┼íanjem je pacientu dovoljeno pitje vode ali ─Źaja brez sladkorja. Trajanje te┼í─Źe pogosto omejena na 18-24 ur. Preizkus sekrecije proinzulina, v kombinaciji z dolo─Źitvijo vsebnosti imunoreaktivnih inzulina, C-peptida in glukoze v krvi, je uporabna pri diferencialno diagnozo organskega hyperinsulinism s hipoglikemijo, povezano z pokazal hipoglikemi─Źna zdravila.

Od glavne so predoperativnih diagnosti─Źne metode ┼átiri: selektivna arteriography kateterizacijo in perkutana transhepatic mesto venske vzor─Źenje jetra, kot tudi ultrazvok in CT.
RT razkriva tumor v trebu┼íni slinavki ┼íele ko dose┼że visoko vrednost. Insulinomi imajo obi─Źajno majhne dimenzije (manj kot 2-3 cm).

Zdravljenje

Po operaciji, odpravlja hyperinsulinism, ozna─Źena prehodno hiperglikemijo, pogosto zahtevajo zdravni┼íko popravek. Traja prvih dveh tednih. Normalizacija dnevnih nihanj v sladkorju poteka tretji teden po operaciji.

Najpogostej┼íi zapleti v zgodnjem pooperativnem obdobju so akutni pankreatitis in trebu┼íne slinavke fistule (pankreatitis – skoraj vsi bolniki, fistule – skoraj polovica deluje). Obstoje─Źi ukrepi za prepre─Źevanje teh zapletov niso dovolj u─Źinkoviti, in njihovo zdravljenje je pogosto te┼żko in zamudno.

Hiperinzulinizem in njegovi vzroki

Hyperinsulinism – patolo┼íko stanje, povezano z absolutno ali relativno vi┼íji od insulina, ki povzro─Źa hipoglikemijo in ┼ítevilnih drugih motenj, ki se v veliki meri dolo─Źena s hipoglikemijo.

Pomembno! Koncept hyperinsulinism odra┼ża le prese┼żek delovanja insulina v telesu, ki je lahko odraz ┼ítevilnih bolezni. ─îe razlikovati primarno hyperinsulinism z adenom, rak ali hiperplazija B celic oto─Źkov trebu┼íne slinavke povzro─Źajo vodi do pove─Źanega incretion insulinu (absolutno hyperinsulinism) in sekundarno, povezano z insuficienco nadledvi─Źne skorje, sprednjega re┼żnja hipofize, centralni ┼żiv─Źni sistem lezij ter drugih dejavnikov, to pove─Źanje insulina u─Źinek (relativna hyperinsulinism).

Pri diagnosticiranju bolezni, ki se odra┼ża in prisotnost osnovnega hyperinsulinism bolezni kot eno od njenih pojavnih oblikah, ki dolo─Źa ┼ítevilo klini─Źno sliko bolezni.

Vzroki

Obstajajo skupne zna─Źilnosti patogeneze raznih oblik hyperinsulinism, ugotovi prese┼żek inzulina u─Źinek spremembe skupne metaboli─Źne in spremembe v delovanju razli─Źnih organov. Mo┼żgani dobi skoraj vse energije iz ogljikovih hidratov, predvsem glukoze.

Zato v primerih, ko pade koncentracija glukoze v krvi, so u─Źinkoviti kompenzacijski mehanizmi, ki zagotavljajo vra─Źanje sladkorja v krvi na normalno raven, predvsem s krepitvijo glikogenolizo in glukoneogenezo v jetrih, deloma pa tudi zaradi ukinitve insulina delovanja na nekaterih perifernih tkivih.

Hipoglikemija je spodbuda za kompenzacijskega pove─Źanja izlo─Źanja nekaterih hormonov, ki so pomembni za njeno odpravo – rastnega hormona, glukokortikoidi, glukagon, adrenalin. Za delovanje mo┼żganov nima neposrednega pomena koncentracije glukoze v krvi, pranje mo┼żganov, dostava glukoze v mo┼żganskih celicah.

Simptomi, ki so podobne hude hipoglikemi─Źne stanju lahko eksperimentalno pridobljeni z dajanjem na dezoksiglukoze ┼żivali, ki blokira pretok glukoze v celice, kljub razvoju hiperglikemije.

Opomba: Kot je v nasprotju prejema glukoze v mo┼żganih slednjih trpi zaradi hipoksije, morebitno ┼íkodo in kr┼íitev funkcionalnega stanja mo┼żganov, ve─Źje povpra┼íevanje po energiji, te┼że hipoglikemije in dvigniti raven, na kateri razvijejo simptomi. Poleg tega je mlaj┼ía filogenetsko del mo┼żganov, ki je ve─Ź kisika zahteva, da njemu in zato je bolj ob─Źutljiv na hipoksijo.

Glede na razpolo┼żljive podatke, z arteriovensko raznovrstnostjo kisika 6,8 vol. % razvijejo kortikalne simptome – zaspanost, znojenje, hipotenzijo in tremor. Potem kr┼íene funkcijo diencephalic obmo─Źje, zaradi ─Źesar je izgubila zavest, pojavljajo sunkoviti gibi, kloni─Źnih mi┼íi─Źne kr─Źe, tesnobo in simptome dra┼żenja simpati─Źnega ┼żiv─Źnega sistema (tahikardije, eritem, raz┼íirjene zenice, potenje).

. Jeseni arteriovenske kisika razliko do 2,6% pojavijo simptomi mesencephalic in premientsefalnoy obmo─Źje – toni─Źno kr─Źi, ekstenzorske kr─Źi, pozitivna Babinski.Nazadnje, v najhuj┼íih primerih, ko se arteriovenska razlika zmanj┼ía na 1,8 vol. % Prizadeti najbolj starodavne zna─Źilnosti korteksa struktur in razvoj globoko komo, arefleksija, podhladitev, bradikardija, plitvo dihanje.

Huda podalj┼íanim hipoglikemija je povezan z globokim tkivno hipoksijo mo┼żganov in lahko vodi do razli─Źnih sprememb v organskem reverzibilnosti, in posebno hudih primerih – nepopravljive spremembe z nekrozo. Ob─Źasno se lahko pojavi tudi degeneracija perifernega ┼żivca.

Simptomi hipoglikemije so povezane ali s primarnim lezije osrednjega ┼żiv─Źnega sistema, ali z vklju─Źitvijo kompenzacijskih regulatornih mehanizmov, kot so pove─Źanje proizvodnje kateholaminov, kortizola, in ┼ítevilne druge. Dinamika toka se lahko razvije hipoglikemija sekundarne spremembe po ┼ítevilnih notranjih organov – kardiovaskularnega sistema, jeter, in drugi.

Najpogostej┼íi vzrok hyperinsulinism je pove─Źanje endogenega insulina incretion. Te motnje so lahko funkcionalne ali ekolo┼íke. Hipoglikemija povezana s funkcionalnimi spremembami, se obi─Źajno pojavi 3-5 ur po obremenitvi z glukozo in je mogo─Źe opaziti v zgodnji fazi sladkorne bolezni.Kot je navedeno v ustreznem poglavju, v tej fazi sladkorne bolezni se reakcija insulinske naprave na obremenitev z glukozo upo─Źasni, vendar ostro izrazita in pove─Źanje insulina v krvi je pozno zaznano.

Nasvet: Druga oblika funkcionalnega hiperinsulinizma je pri ljudeh, ki so do┼żiveli gastrektomijo. Njihova hrana zelo hitro pade v tanko ─Źrevo. Absorbirani ogljikovi hidrati povzro─Źajo mo─Źno dra┼żenje oto┼íkega aparata, ki se z njimi ustrezno odzove.

Funkcionalni hiperinzulinizem se pri nekaterih bolnikih razvije s nevrozo. Morda je to posledica pove─Źane stimulacije B celic oto─Źkov, ki se verjetno izvaja s stimulacijo desnega vagalnega ┼żivca kot posledica centralnih motenj v regulaciji. Ta pogoj lahko imenujemo tudi reaktivna hipoglikemija.

V vseh teh primerih poteka hiperinzulinizem, vendar ni posledica ekolo┼íkih, temve─Ź funkcionalnih mehanizmov. Najpogostej┼íi vzrok hiperinzulinizma in ┼íe posebej njenih hudih oblik so hormonski aktivni tumorji, ki izvirajo iz B-celic oto─Źkov, tako imenovani insulomi.

Hipoglikemijo lahko povzro─Źi ne le absolutni, temve─Ź tudi relativni hiperinzulinizem, ki ni povezana z nobeno patologijo oto┼íkega aparata.Hipoglikemija se lahko pojavi tudi v ─Źasu stradanja (npr anoreksije nervoze, stenoza je pilorus), visoka izguba hranilnih snovi v telesu (npr, v hudo ledvi─Źno glikozurije, huda driska, redko v ─Źasu dojenja), uporabi zelo hitro ogljikovih hidratov (te┼żko delo, mraz, vro─Źina) , nekatere prirojene motnje presnove (galaktozemija).

Huda jetrna bolezen (rak, toksi─Źna po┼íkodba, akutni in kroni─Źni hepatitis, itd) lahko spremljajo zmanj┼íanje glikogenolize, kar lahko povzro─Źi hipoglikemijo. V tem primeru, je hipoglikemija obi─Źajno pojavijo na prazen ┼żelodec, vendar po krvni sladkor obremenitev glukoze strmo nara┼í─Źa, in to pove─Źanje je zelo odporen, zaradi dejstva, da ima jeter zmanj┼íano sposobnost, da odlo┼żi glikogen.

Hipoglikemija je pogosta tudi pri razli─Źnih oblikah glikogenoze pri otrocih. Opozoriti je treba, da hipoglikemijo povzro─Źena pri otrocih s prirojeno intoleranco levcin, s pove─Źanim izlo─Źanjem endogenega insulina povzro─Źil pod vplivom te aminokisline.

Pomembno! Nagnjenost k pojavu hipoglikemije, ko obstaja pomanjkanje sprednjega hipofize in nadledvi─Źne skorje,v kateri se nahaja tudi pove─Źano ob─Źutljivost na inzulin pri rezultatu neustreznih kompenzacijskih odzivov hipoglikemije.

Opisano hude hipoglikemi─Źne stanja z mo─Źno zmanj┼íanje koncentracije glukoze v krvi, konvulzije in izguba zavesti pri velikih tumorjev – retroperitonealno sarkoma in fibrosarkomskih, rak trebu┼íne slinavke, jeter, ledvic, nadledvi─Źne skorje. Tak┼íen tumorski u─Źinek zaradi pove─Źanega metabolizma v njej z absorpcijo glukoze iz pomno┼żevanje krvi. V nekaterih primerih so bile snovi s insulinom podobnimi lastnostmi pridobljene iz tumorskega tkiva.

Hiperinsulinizem: kaj je to in kako ga zdraviti?

Hyperinsulinism (hipoglikemijo bolezen) – endokrinih bolezni ozna─Źena z napadi znatnega zni┼żanja krvnega sladkorja (hipoglikemija). Hkrati zni┼żuje ne samo krvni sladkor, temve─Ź opazili tudi zmanj┼íanje cerebralno glukoze obdelava mo┼żganskega tkiva.

Ti procesi se pojavijo zaradi relativnega ali absolutnega pove─Źanja ravni insulina. V ve─Źini primerov se bolezen razvije v starostni skupini od 25 do 60 let in pogosto je dedna

Vzroki

Odlikuje se hiperinsulinizem:

  1. Primarna (trebu┼ína, absolutna), ki jo povzro─Źa hiperplazija oto─Źkov Langerhans, adenoma ali raka
  2. Sekundarni (ekstrapankresni, relativni), povezani z neustreznim izdelovanjem kontrastnih hormonov ali z lezijami ┼żiv─Źnega sistema

Vzroki se lahko pojavijo:

  • Znatno pove─Źanje ┼ítevila beta celic v trebu┼íni slinavki
  • Neoplazme na dolo─Źenih podro─Źjih insuloma
  • Bolezni in motnje centralnega ┼żiv─Źnega sistema
  • Neustrezna proizvodnja kontrastnih hormonov (adrenalin, glukagon, kortizol)
  • Razvoj iz tumorjev vezivnega tkiva, ki aktivno presnovijo glukozo
  • Razvoj zunanjih tumorjev trebu┼íne slinavke, ki proizvajajo snovi, podobne insulinu

Hiperinsulinizem je vzrok motnje pri ustreznem delovanju osrednjega ┼żiv─Źnega sistema.

Simptomi

Napadi hiperinzulinizma se v ve─Źini primerov pojavijo po dalj┼íem izginotju ali zjutraj na prazen ┼żelodec.Razvoj funkcionalnega hiperinsulinizma vodi do dolgotrajnega strjevanja ogljikovih hidratov. Vzroki za razvoj te bolezni so lahko du┼íevne in ─Źustvene izku┼ínje ter pretresi in fizi─Źna preobremenjenost. Pri ┼żenskah v za─Źetni fazi razvoja bolezni se lahko klini─Źni znaki pojavijo le v obdobjih pred menstruacijo.

Napad se za─Źne z ob─Źutkom ┼íibkosti in hude lakote, oseba se za─Źne zno┼żiti. Obstaja anksiozni ob─Źutek in tahikardija, v no┼żah in rokah se pojavi trzanje, opazna je ko┼ża obraza. Obstajajo ob─Źutki otrplosti in mravljin─Źenja v telesu, se pojavi dvojni vid. Zaradi izjemno navdu┼íene psihike lahko ─Źlovek udejanja nemotivirana dejanja.

Zaradi motenj v inernaciji govorne naprave se govori motijo, razvija se dezorientacija v prostoru. ─îe se napad hiperinzulizma ne ustavi pravo─Źasno, oseba pade v nesre─Źo in utripa v kr─Źi, v svojih manifestacijah, ki so zelo podobne epilepti─Źnim napadom. Mo┼żen za─Źetek insulinske komo.

V intervalnih intervalih pride do krvavitev centralnega ┼żiv─Źnega sistema: depresija, ravnodu┼ínost,motnje ob─Źutljivosti, izguba zmogljivosti, odrevenelost in mravljin─Źenje okon─Źin, du┼íevne nestabilnosti, motnje spomina. Zaradi potrebe, da redno jeste dovolj pogosto, pacienti za─Źnejo pojavljati razli─Źne stopnje debelosti

Zdravljenje

Inzulinomom in tumorji drugih organov, izzove hipoglikemija zdravimo operativno. Ko je hyperinsulinism funkcionalni zna─Źaj prikazani kortikosteroide in razdeliti obroke z omejenimi ogljikovimi hidrati. Hipoglikemi─Źno napadi obrezana intravenskem dajanju 40 – 60 ml 40% -ne raztopine glukoze.

Hiperinsulinizem: vprašanja o bolezni

Hiperinzulinizem je epizoda hipoglikemije, ki jo povzro─Źa absolutno ali relativno pove─Źanje ravni insulina.

Splošne informacije

Hyperinsulinism je primarna, Pujol inducirane Langerhansove oto─Źke, raka ali adenoma in sekundarni ga bolezni C┼ŻS, jetra, vnepankreaticheskim tumorji izlo─Źajo inzulin podobno snov, kakor tudi zadostne proizvodnje contrainsular hormone. Hipoglikemija povzro─Źi motnje v funkcionalnem stanju centralnega ┼żiv─Źnega sistema, pove─Źano aktivnost simpati─Źnega-nadledvi─Źne sistema.

Opozorilo: trpijo zaradi hiperinsulinizma v starosti od 26 do 55 let, najpogosteje pri ljudeh, ki so predispozicirani za sladkorno bolezen. Napadi hipoglikemije se obi─Źajno zgodijo zjutraj na prazen ┼żelodec, po podalj┼íanem postu; in s hiperinsulinizmom – po jemanju ogljikovih hidratov. Fizi─Źna vadba, du┼íevne izku┼ínje so lahko provokativni trenutki. Pri ┼żenskah se lahko najprej epilepti─Źni napadi ponovijo le v predmenstrualnem obdobju.

Za diagnozo bolezni se izvede analiza za sladkor v krvi, imunoreaktivni insulin in C-peptid. Za lokalno uporabo diagnosti─Źnega angiografiji pankreasa, ultrazvokom, ra─Źunalni┼íki tomografiji, retrogradno pankreatoduodenografiyu.

Simptomi

Napad se za─Źne z ostrim ob─Źutkom lakote, znojenja, ┼íibkosti. Potem se pridru┼żi ud tremor, tahikardijo, strah, bledica, dvojni vid, du┼íevno vznemirjenost, zmedenost, disartrija. Sledi izguba zavesti, kr─Źi, v─Źasih spominja na epilepti─Źni napad, komo z gilotermiey in hyporeflexia. V─Źasih se napad lahko za─Źne z nenadno izgubo zavesti.

V interictal obdobju simptome, ki jih C┼ŻS povzro─Źajo: izguba spomina, ─Źustvene nestabilnosti, brezbri┼żnosti do okolja, izguba sposobnosti, senzori─Źne motnje, parestezija, piramidnih simptomov insuficience, patolo┼íkih refleksov. Zaradi potrebe po pogostem zau┼żitju, pri bolnikih s prekomerno telesno te┼żo.

Zdravljenje

Inzulinomom in tumorji drugih organov, ki povzro─Źajo razvoj hipoglikemi─Źnimi pogoje zdravimo operativno. Obravnavati je treba tudi osnovno bolezen. Dieta, ki temelji na frakcijski prehrani v majhnih delih, je obvezna.

Diagnoza in zdravljenje prirojenega hiperinsulinizma

Ko nepravilne pridobivanje insulina, t.j., ko se pojavijo prebitek sintezo omenjene dr┼żave hiperinzulinemi─Źne hipoglikemija (LL). V tem primeru je lahko GG dve vrsti:

  1. obstojna (insulinom pojavijo, kadar prirojeno hyperinsulinism (VGI);
  2. prehodno. Pojavljajo se v razvoj sindroma Beckwith-Wiedemann, ko nastane dolgotrajnega novorojen─Źku hyperinsulinism, diabeti─Źna fetopathy.

Pri GI je pri┼ílo do kr┼íitve porabe in uporabe glukoze, ketonskih teles in prostih ma┼í─Źobnih kislin. Tako bolniki ne morejo sprejemati energije iz glukoze, ki je glavni vir enake energije za ┼ítevilne organe in tkiva. Hkrati se znatno pove─Źa tveganje za nastanek nevrolo┼íkih motenj.

Glavni vzrok za obstojno hipoglikemijo pri otrocih se šteje za IHI, ki je dedna bolezen.

Statistika

VGI se zgodi zelo pogosto in je 1 primer za 40-50 tiso─Ź otrok v splo┼íni populaciji. V zaprtih dru┼żbah, kjer obstaja visok odstotek povezav med bli┼żnjimi sorodniki, pogostost WGI je obi─Źajno od 1 do 25 tiso─Ź.

Etologija in oblike VGI

Trenutno obstajajo podatki o 8 genih, vklju─Źenih v oblikovanje IGI. V 60-70% primerov HHI odkrijejo molekularno-genetske napake. Lo─Źiti VGI z morfolo┼íkim merilom v dve obliki:

  • razpr┼íeni – lezija zajame vse celice trebu┼íne slinavke (RV), ki proizvajajo insulin;
  • osrednji – vpliva na dolo─Źeno obmo─Źje.

Po┼íkodbe ┼żari┼í─Źa se lahko dolo─Źijo z molekularnimi genetskimi metodami.

Simptomi in zdravljenje

HTI ima precej ┼íiroko paleto klini─Źnih manifestacij. Pogosti asimptomatska hipoglikemija so pogosti. Tak┼íni pogoji so dokaj blagi in ugodni, zelo dobro podle┼żejo konzervativni terapiji z zdravili.

Nasvet: Vendar polovica bolnikov ne more ustaviti tega simptoma. Ti bolniki se podvr┼żejo subkotni pankreatektomiji, to je polni in resni kirur┼íki posegi. Po operaciji bolnik

Oglejte si video: Skrivnostna diagnoza – Marfanov sindrom pri primarnem hiperinzulinizmu

Like this post? Please share to your friends:
Dodaj odgovor

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: