­čĹęÔÜĽ´ŞĆ­čĺë­čĹĘÔÜĽ´ŞĆDiabetski makularni edem: pristopi k zdravljenju z makulopatijo

Diabeti─Źni makularni edem: simptomi in zdravljenje

Pri skoraj 85% bolnikov s sladkorno boleznijo tipa 1 se odkrije nizek vid. Diabeti─Źna retinopatija zapletuje potek sladkorne bolezni po 15-20 letih bolezni. ─îe se pri starej┼íih ugotovi diabetes tipa 2, se pri polovici bolnikov so─Źasno diagnosticira lezija posod, ki oskrbujejo o─Źi.

Praviloma je retinopatija pri diabetesu povezana s sistemskimi motnjami cirkulacije, manifestacijami diabeti─Źne noge in nefropatije.

Resnost po┼íkodbe o─Źi je povezana s stopnjo zvi┼íanja koncentracije glukoze v krvi, ravni krvnega tlaka, pa tudi z zvi┼íanjem holesterola in koagulacijskih motenj

Manifestacije retinopatije pri diabetes mellitusu


Glavni dejavnik, ki vpliva na zmanj┼íanje ostrine vida pri bolnikih s sladkorno boleznijo, je diabeti─Źni makularni edem. V tem primeru je akumulacija teko─Źine v samem sredi┼í─Źu mre┼żnice, kjer je rumena macula (macula), katere celice so odgovorne za osrednji vid.

Mehanizem razvoja edema je posledica dejstva, da se na povi┼íani ravni glukoze uni─Źijo stene majhnih posod. Tak┼íne spremembe imenujemo mikroaneurzme. Obstaja potenje teko─Źine s krhkimi posodami in se kopi─Źi v mre┼żnici.

V ┼ítudiji opti─Źne koherentne tomografije so odkrili ve─Ź vrst diabeti─Źne makulopatije: gobasten edem mre┼żnice, cisti─Źni edem in odmik mre┼żnice.

Poleg diabeti─Źne retinopatije lahko edemi povzro─Źijo tak┼íne patolo┼íke razmere:

  1. Tromboza mre┼żni─Źnih ven.
  2. Uveitis, ki v┼żge vaskularno membrano o─Źesnega o─Źesa.
  3. Traumatska poškodba.
  4. Zapleti kirurškega zdravljenja.

Diabeti─Źni edem makule spremlja zmanj┼íanje prete┼żno sredi┼í─Źnega vidnega polja, slika postane zamegljena, zamegljene ─Źrte, obrisi izgledajo ukrivljeni ali valoviti.

Ob─Źutljivost barv se spremeni, v predmetih se pojavi ro┼żnata niansa. Ob─Źutljivost na svetlo pove─Źuje. Zjutraj je lahko ostrina vida slab┼ía kot ─Źez dan, razlika v refrakciji pa je lahko od 0,25 dioptrije.

─îe se bolezen odkrije v zgodnjih fazah, dokler se ne za─Źnejo nova plovila, je izguba vida lahko reverzibilna. Obdobje okrevanja je dolgo in traja od 90 dni do 15 mesecev.

Podalj┼ían edem makule lahko povzro─Źi smrt retinalnih celic in popolno izgubo vida. To je odvisno tudi od raz┼íirjenosti postopka.─îe lezija zajame celoten osrednji del, je napoved bolezni neugodna. Spremembe to─Źk se obi─Źajno lahko pozdravijo.

Ob obi─Źajnem pregledu o─Źesnega stekla je mogo─Źe razkriti samo izrazito obse┼żen edem. Pri majhnih velikostih se lahko domneva z dolgo─Źasno barvo in z zgo┼í─Źevanjem osrednjega dela. Zna─Źilna je tudi upogibanje plovil v regiji rumene to─Źke. Iz sodobnih diagnosti─Źnih metod:

  • Opti─Źna koherentna tomografija (raziskana je debelina mre┼żnice, njen volumen, struktura).
  • Heidelberg retinalna tomografija (preu─Źuje se samo debelina mre┼żnice in indeks edemov).
  • Fluorescen─Źna angiografija je ┼ítudija retinalnih posod z kontrastnim medijem.

Zdravstveno zdravljenje edema rumene barve


Pri odkrivanju diabeti─Źnega makularnega edema se zdravljenje za─Źne z zmanj┼íanjem povi┼íanega krvnega sladkorja. Dokazano je, da se pri prehodu bolnikov na shemo intenzivne terapije z insulinom zmanj┼ía tveganje za nastanek in napredovanje slabega vida pri diabeti─Źni retinopatiji.

Odvisno od trajanja edema makule in stopnje postopka je izbrana metoda zdravljenja: konzervativna, laserska koagulacija ali operativna.Za konzervativno zdravljenje uporabljamo protivnetno terapijo in uvedbo posebnih zdravil v stekleno votlino.

Odstranjevanje vnetnega procesa poteka z uporabo nesteroidnih pripravkov v obliki kapljic za o─Źi, tablet ali injekcij. Ta skupina zdravil ima prednost pred kortikosteroidi, saj povzro─Źa manj ne┼żelenih u─Źinkov (zvi┼ían intraokularni tlak, zmanj┼íana lokalna obramba in razjede ro┼żenice).

Za vnos v votlino steklastega telesa se uporabljajo:

  1. Kortikosteroidi so Kenalog in Deksametazon.
  2. Blokirniki rastnega faktorja endotelija vaskularnih celic.

Uvedba kortikosteroidov, tudi en sam, zmanj┼íuje edem mre┼żnice, pove─Źuje vidno ostrino. Trajanje takega u─Źinka je lahko do ┼íest mesecev, nato se zdravilo raztopi, u─Źinek se zmanj┼ía in se diabeti─Źna mre┼żnica mre┼żnice ponovno vzpostavi. Zato ponovite injekcije ponovite ─Źez nekaj ─Źasa.

Ne┼żeleni u─Źinki steroidnih zdravil so razvoj oblakanja le─Źe in pove─Źan intraokularni tlak.

Vaskularni rastni faktor vpliva na rast in prepustnost (v normi in patologiji) celotne ┼żilne postelje. Njegova koncentracija v o─Źesnih tkivih odra┼ża resnost patologije.Za zdravljenje diabeti─Źne retinopatije mo┼żne z uporabo antagonistov vaskularnega endotelijskega rastnega faktorja.

Uporablja tri droge: Avastin, Lucentis in Makudzhen. Njihova uvedba pomaga upo─Źasniti proces nepovratno izgubo vida, vendar pa tudi morali vnesti ve─Ź kot enkrat zaradi ni┼żje gospodarske aktivnosti in koncentracije v tkivih o─Źesa.

Zdravljenje makularni edem, lasersko koagulacijo


Kljub nekaterim pozitivnim u─Źinkom dajanja zdravil v steklovino telesa, dolgoro─Źni rezultati ka┼żejo, da nobena od drog, ne more popolnoma inhibira mre┼żnice ┼íkodo diabeti─Źnega edema makule.

Z namenom zdravljenja z metodo laserske koagulacije uni─Źena ve─Źina okvarjene ┼żile. Tako je potrebno upo┼ítevati klini─Źno sliko vsakega bolnika posebej, kot ─Źe diabeti─Źna edem vpliva omejeno obmo─Źje ali ogro┼żajo vid, ni poravnana, se obravnava ne opravi z laserjem.

Pomanjkljivost laserskega zdravljenja je, da se ne vrne izgubljeno vizije, ampak samo prepre─Źuje nadaljnjo izgubo.Nepovratne spremembe v mre┼żnici pri diabetes mellitusu povzro─Źi smrt dela nevronov.

Ker so celice mre┼żnice zelo specifi─Źne, se njihovo okrevanje ne pojavi.

Simptomi napredovanja retinopatije pri diabetesu


Napoved u─Źinkovitosti zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni. Pojav makularnega edema je za─Źetna stopnja diabeti─Źne retinopatije.

─îe diagnoza ni narejena pravo─Źasno, se v odgovor na padec oskrbe s krvjo za─Źne nastanek in ┼íiritev posod kompenzirati po┼íkodovanih.

Nova plovila rastejo znotraj mre┼żne lupine in v─Źasih prodrejo v stekleno. So krhki in pogosto raztrgani, nastajajo krvni strdki. Postopoma se pove┼że vezivno tkivo na teh mestih.

Raz┼íirjena stopnja diabeti─Źne retinopatije se ka┼że s tak┼ínimi znaki:

  1. Raztegne mre┼żno lupino in jo odlepite od o─Źesa.
  2. Pove─Źanje tlaka v o─Źesu.
  3. Padec vida.
  4. Poslab┼íanje no─Źnega vida.
  5. Pomembno izkrivljanje konture predmetov.

Na tej stopnji je indicirano lasersko zdravljenje in kirurško zdravljenje. Z izrazitimi spremembami pride do popolne izgube vida pri diabetes mellitusu.

Kdaj je odstranitev steklastega telesa?

Po laserski koagulaciji se lahko vidljivost zmanj┼ía, vidno polje se zo┼żi in se zmo┼żnost opazovanja v temi zmanj┼ía. Nato se po obdobju okrevanja navadno pojavi dolgotrajna stabilizacija.

─îe se krvavitev v steklu ne ustavi, se lahko bolniku dodeli operacija za odstranitev steklenih teles – vitrektomijo. Ko se operacija izvaja, se mre┼żni veznik razre┼że in steklast se odstrani in sterilna raztopina se vstavi na svoje mesto. ─îe obstajajo znaki zavrnitve mre┼żnice, se vrne v normalen polo┼żaj.

Po operaciji je mogo─Źe pri ve─Źini bolnikov obnoviti vid, ┼íe posebej, ─Źe ni odmika retikularne membrane. V takih primerih uspe┼íni primeri s kratkoro─Źnim odvajanjem dose┼żejo pribli┼żno 50%.

Indikacije za odstranitev steklastega humora potrjujejo spremembe v tomografiji, ki stisnejo mre┼żnico in podpirajo edem makule. Tak┼íni manifesti vklju─Źujejo:

  • Hudo krvavitev v stekleni humor, ki traja ve─Ź kot ┼íest mesecev.
  • Odvzem vle─Źne mre┼żnice.
  • Obstojne fibroti─Źne spremembe v steklasti.

Operacije se izvajajo mikro-kirurško, minimalno invazivno.

Z lo─Źeno mre┼żno lupino se opravi celotna kirur┼íka intervencija v splo┼íni anesteziji.

Prepre─Źevanje diabeti─Źne retinopatije


Da bi prepre─Źili po┼íkodbe mre┼żnice, je treba metabolizem ogljikovih hidratov pribli┼żati normalni vrednosti in nadomestiti diabetes mellitus. V ta namen se v prvem tipu sladkorne bolezni uporablja farmakolo┼íko zdravljenje z insulinom. ─îe je raven glikemije visoka, se pove─Źa ┼ítevilo injekcij in odmerek prilagodi.

Prav tako je treba upo┼ítevati mo┼żnost labilnega poteka diabetesa mellitusa z zdravljenjem z insulinom. Pri diabetes mellitusu tipa 2 se lahko insulin s podalj┼íanim delovanjem predpi┼íe kot dodatek k tabletam za zni┼żevanje sladkorja. ─îe nadomestilo ni dose┼żeno, se bolniki popolnoma prenesejo na pripravke insulina.

Pri kateri koli vrsti sladkorne bolezni, ma┼í─Źobnih ┼żivilih, zlasti ┼żivalskem izvoru (ma┼í─Źobo, drobovina, mle─Źni izdelki z visoko vsebnostjo ma┼í─Źobe, maslo) so omejeni v prehrani. ─îe je mogo─Źe, zmanj┼íajte porabo mesa in preklopite na ribje jedi, zelenjavo in zelenjavo majhne.

Pomembno je, da uporabite lipotropne izdelke, ki vklju─Źujejo skuto, ovseno ka┼ío, ore┼í─Źke. Popolnoma prepovedani preprosti ogljikovi hidrati:

  • Sladkor, vse izdelke in jedi z njo.
  • Pe─Źenje.
  • Sladice, sladice, med.
  • Jam in sladko sadje.
  • Sladoled.
  • Sokovi in ÔÇőÔÇőpija─Źe z industrijskim sladkorjem.

Kriterij nadomestila za sladkorno bolezen je raven gliciranega hemoglobina pod 6,2%. Najbolj objektivno odra┼ża majhno tveganje po┼íkodbe ┼żil. Pri stopnjah nad 7,5% se verjetnost razvoja zapletov diabetes mellitus mo─Źno pove─Źa.

Drugi indikator, ki ga morate stalno spremljati, je raven krvnega tlaka. Ohraniti ga je treba na ┼ítevilke, ki ne presegajo 130/80. Uporaba antihipertenzivnih zdravil je pokazala u─Źinkovitost pri prepre─Źevanju sprememb v mre┼żnici o─Źes.

Uporaba za prepre─Źevanje ┼żilnih zdravil, ki vklju─Źujejo Dicynon, Cavinton, Prodektin, ne prina┼ía izrazitega za┼í─Źitnega u─Źinka na razvoj in napredovanje diabeti─Źne retinopatije.

Odkrivanje retinopatije v zgodnjih fazah je mo┼żno samo pod rednim obiskom okulista.V tem primeru se pregled fundacije opravi v pogojih dilatacije u─Źencev in merjenja intraokularnega tlaka.

Periodi─Źnost pregledov pri bolnikih z ve─Źjim tveganjem za diabeti─Źno retinopatijo:

  1. Odsotnost znakov – 1-krat na leto.
  2. Nerazdeljevalna faza – 2-krat na leto.
  3. Stopnja diabeti─Źnega makularnega edema je vsaj trikrat na leto.
  4. Kadar obstajajo znaki ┼żilnega zara┼í─Źanja – vsaj 5-krat na leto (glede na indikacije pogosteje)

Skupina tveganja za diabeti─Źno retinopatijo vklju─Źuje bolnike s podalj┼íano hiperglikemijo in arterijsko hipertenzijo druge in tretje faze, znake motenj mo┼żganske cirkulacije, kadilce. Pomembna je tudi naslednja predispozicija za zmanj┼íanje vida ali patologije retikularne membrane.

Informacije o makularnem edemu bo pomagal videoposnetek v tem ─Źlanku.

Oglejte si video: Kandida – simptomi pri zdravljenju

Like this post? Please share to your friends:
Dodaj odgovor

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: