👩⚕️💉👨⚕️Diabetna fetopatija: znaki na plodu

Diabetična fetopatija pri novorojenčkih

Diabetes mellitus je bil dolgo časa vzrok za visoko obolevnost in smrtnost mater in perinatalno umrljivost. Pred odkritjem insulina (leta 1921) so ženske redko živele v reproduktivni dobi, le 5% jih je lahko zanosilo.

V primeru nosečnosti so ga zdravniki pogosto opozorili, naj jo prekinejo, saj je bila velika grožnja življenju ženske. Trenutno je obvladovanje bolezni precej izboljšano in prišlo do znatnega zmanjšanja umrljivosti mater.

Toda v tem primeru nastanejo prirojene malformacije pri otrocih, rojenih od matere z diabetesom, od 2 do 15% primerov. Od 30 do 50% vseh primerov perinatalne smrtnosti, povezane z malformacijami, se pojavijo pri takih novorojenčkih.

Pri bodočih materah s sladkorno boleznijo tipa 1, mrtvorojenost in smrtnost med novorojenčki sta 5-krat bolj verjetna. Hkrati se pri otrocih, ki so se pojavili pri takih ženskah, je umrljivost dojenčkov trikrat večja in pri novorojenčku pri 15 letih.

Otroke matere s sladkorno boleznijo tipa 3 so trikrat bolj verjetno, da se rodijo s carskim rezom, imajo dvakrat toliko poškodb zaradi rojstva in 4-krat več, ki zahtevajo intenzivno nego.

Kaj je diabetična fetopatija?

Diabetična fetopatija je stanje otroka v maternici in se rodi od ženske z diabetesom mellitusom, v katerem se pojavijo specifična odstopanja pri razvoju ploda. Začnejo se po prvem trimesečju, če je materin diabetes latenten ali slabo kompenziran.

Ocenite stanje ploda tudi med nosečnostjo, preučite amniotsko tekočino na razmerju lecitina in sfingomielina, izvedite test pene, analizo kulture, barvanje grama. Novorojenčki so ocenjeni na lestvici Apgar.

Otroci, rojeni materam z diabetesom mellitusom, imajo lahko naslednje značilne spremembe:

  • motnje dihanja;
  • hipoglikemija;
  • gigantizem ali hipotrofijo;
  • hipokalcemija;
  • hipomagnemija;
  • policitemija in hiperbilirubinemija;
  • prirojene anomalije.

Otroci žensk s sladkorno boleznijo imajo zamude pri nastanku pljučnega tkiva zaradi blokade stimulacije zorenja pljuč zaradi kortizola zaradi hiperinsulinemije.

4% novorojenčkov ima pljučne anomalije, 1% razvija hipertrofično kardiomiopatijo, policitemijo in prehodno tahipnejo novorojenčkov.

Po hipotezi Pederson, razvoj diabetično fetopathy, gigantizem in hipoglikemijo na naslednji način: ". Hyperinsulinism zarodka – mater hiperglikemija" Najpogosteje se otrok malformacije pride zaradi slabega nadzora glukoze koncentracije v krvi matere v prvih treh mesecih nosečnosti.

Če ima ženska diabetes prve vrste, je treba opraviti na koncept glikemičnega nadzora in skrbno načrtovano nosečnost, da bi preprečili okvare ploda pri plodu.

Hiperglikemija ženska

Hiperglikemija ženske pozno v nosečnosti lahko privede do rojstva otroka z veliko težo, dizelektrolitnymi kršitve in kardiomegalija.

Macrosomia (gigantizem) je diagnosticirana ko se je rast ali teža otroka odstopa za več kot 90 percentil glede na gestacijsko starost. Makrosomijo opazimo pri 26% dojenčkov, rojenih pri ženskah s sladkorno boleznijo, in pri otrocih iz splošne skupine v 10% primerov.

Zaradi velike mase tveganja telesa ploda in novorojenčka povečuje perinatalnih zapleti, kot so kletke ramenih zadušitve plodu, zlomov in poškodb brahialnega pleksusa med dostavo.

Vsi otroci z gigantizmom morajo biti preizkušeni glede na verjetnost hipoglikemije.To je še posebej pomembno v primeru, ko je ženska med dobavo dobila veliko količino raztopine glukoze.

Če je telesna teža in rast novorojenčka manj kot 10 centilov glede na njihovo gestacijsko starost, potem govorijo o zamudi pri intrauterinem razvoju.

Pri isti morfofunkcionalni zrelosti za dva ali več tednov zaostaja za gestacijsko dobo. Razvoj injekcije je zaostajal za 20% malčkov pri ženskah s sladkorno boleznijo in 10% otrok v preostalem prebivalstvu. To je posledica nastanek hudih prenastavnih zapletov pri materi.

V prvih urah fetalnega življenja se vedno izvaja hipoglikemija. Zanj je značilna hipotenzija mišic, povečana konvulzivna budnost, vzburjenost, počasno sesanje, šibek krik.

Na splošno ta hipoglikemija nima kliničnih znakov. Vztrajnost tega stanja se pojavi v prvem tednu otrokovega življenja.

Razvoj hipoglikemije pri novorojenčkih se začne zaradi hiperinsulinizma. Povezana je s hiperplazijo beta celic otrokovih pankreasov kot reakcija na povišano raven sladkorja v materi.Ko je popkovnica prevzeta, se vnos sladkorja iz matere nenadoma ustavi in ​​proizvodnja insulina se nadaljuje v velikem številu, kar povzroča hipoglikemijo. Dodatno vlogo pri razvoju tega stanja igra tudi perinatalni stres, v katerem se raven kateholaminov poveča.

Prvi ukrepi

Diabetična fetopatija zahteva naslednje ukrepe v prvih pogostih po porodu ploda:

  1. Ohranjanje normalne koncentracije glukoze v krvi.
  2. Ohranjanje telesne temperature novorojenčka s 36,5 na 37,5 stopinj.

Če vsebnost sladkorja v krvi pade pod 2 mmol / l, potem morate intravensko injicirati glukozo v primeru, da se raven glikemije po hranjenju dojenčka ne zviša ali če ima hipoglikemija klinične znake.

Če krvni sladkor pade pod 1,1 mmol / liter, morate intravensko injicirati 10% raztopine glukoze, da jo dosežete na 2,5-3 mmol / l. Za dosego tega cilja se odmeri 10% glukoze v količini 2 ml / kg in ga dajemo v 5-10 minutah. Da bi ohranili eglikemijo, se doda 10-odstotna raztopina glukoze v posameznem bolusu z intenziteto 6-7 mg / kg na minuto. Po doseganju eglikemije mora biti stopnja dajanja 2 mg / kg na minuto.

Če dvanajstih urah normalne ravni je treba infundiranje nadaljuje s hitrostjo 1-2 mg / kg na minuto.

Korekcija koncentracije glukoze se izvaja v ozadju enteralnega hranjenja.

Za dihal podpora kisik rabo zdravljenje različnih metod, ki omogočajo, da se ohrani raven nasičenja s kisikom v venski pretok krvi večja od 90%. Otroci, rojeni pred 34 tedni gestacijskega endotrahealnega pripravka, pripravljajo površinsko aktivne snovi.

Kardiovaskularni zapleti se zdravijo na enak način kot podobne patologije pri drugih otrocih. Če je sindrom majhno sproščanja z obstrukcijo levega prekata iztočnem traktu, predpisano propranolol (ki blokatorjev beta skupine). Njegovi učinki so odvisni od odmerka:

  1. Od 0,5 do 4 g / kg na minuto – za vzbujanje dopaminskih receptorjev, vazodilatacije (cerebralna, koronarna, mezenterične), razÅ¡iritev ledvičnih žil in zmanjÅ¡a celotno periferno vaskularno odpornost.
  2. 5-10 ug / kg na minuto – poveča sproščanje noradrenalina (zaradi ekscitacijo B 1 in B-2 adrenergičnih receptorjev), stimulirajo srčni učinek in moči srčnega utripa.
  3. 10-15 ug / kg na minuto – povzroča vazokonstrikcijo in tahikardija (zaradi vzbujanje B 1-adrenergičnih receptorjev).

Propranolol je neselektivni zaviralec B-adrenergičnih receptorjev in se daje peroralno v odmerku 0,25 mg / kg na dan. Če je potrebno, se lahko v prihodnosti odmerek poveča, vendar ne več kot do 3,5 mg / kg vsakih šest ur. Za intravensko počasno dajanje (v 10 minutah) se uporablja odmerek 0,01 mg / kg na vsakih 6 ur.

Če se funkcijska aktivnost miokarda ne zmanjša in ni ovir izhodnega trakta levega prekata, se pri novorojenčkih uporabljajo inotropna zdravila:

  • dopamin (intropin)
  • dobutram (dobutamin).

Dopamin povzroča stimulacijo adrenergičnih in dopaminskih receptorjev, dobutamin pa za razliko od njega ne aktivira delta receptorjev, tako da nima vpliva na tok periferne krvi.

Učinek teh zdravil na hemodinamiko je odvisen od odmerka. Za pravilen izračun odmerka inotropov, odvisno od mase novorojenčka in ob upoštevanju različne gestacijske starosti, se uporabljajo posebne tabele.

Popravek kršitev v ravnotežju elektrolitov.

Najprej je treba normalizirati vsebnost magnezija v krvi. Za to se uvede 25% raztopina magnezijevega sulfata s hitrostjo 0,2 ml na kg teže.

Hipokalcemija se redko pojavi klinično in se korigira s 10% raztopino kalcijevega glukonata v odmerku 2 ml na kg telesne mase. Zdravilo se daje v 5 minutah po kap ali jet.

Za zdravljenje zlatenice uporabite fototerapijo.

Like this post? Please share to your friends:
Dodaj odgovor

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: